​​​​​​​​​​Tarifas, cuotas moderadoras y copagos de Plan Complementario Especial

Los pagos compartidos o copagos son un aporte en dinero que corresponde a una parte del valor del servicio demandado con la finalidad de contribuir a financiar el Sistema y están a cargo de los afiliados beneficiarios en el Régimen Contributivo y de los afiliados del Régimen Subsidiado

Deberán aplicarse pagos compartidos o copagos a todos los servicios y tecnologías en salud a que tienen derecho los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, incluidos los servicios complementarios identificados en la herramienta tecnológica MIPRES, salvo lo establecido en los artículos 2.10.4.8 y 2.10.4.9 del Decreto 1652 de 2022 y aquellos servicios sujetos al cobro de cuota moderadora.

Los tratamientos ambulatorios que se realizan en varios tiempos o en sesiones como los procedimientos odontológicos y de terapias para la rehabilitación estarán sujetos al cobro de un copago por la totalidad del tratamiento. Dicho copago podrá ser cancelado proporcionalmente por cada sesión. A continuación, se presentan los topes máximos de copago por evento y por año, de acuerdo a lo establecido en el Acuerdo 260 de 2004:

*El valor aplica de acuerdo a la tarifa pactada por la EPS y la IPS

**El porcentaje especificado en esta columna se multiplica por el valor del SMLMV para obtener el tope máximo en pesos.

*El valor aplica de acuerdo a la tarifa pactada por la EPS y la IPS

**El porcentaje especificado en esta columna se multiplica por el valor del SMLMV para obtener el tope máximo en pesos.

Nota:. Según lo establece el Acuerdo 260 de 2004, es importante tener en cuenta que:

Los afiliados están exentos de copago, por las atenciones en salud originadas en:

1. Atención integral para eventos y servicios de alto costo en el régimen Contributivo y Subsidiado:
   
   1. Trasplante renal, corazón, hígado, médula ósea, páncreas, pulmón, intestino, multi visceral y córnea.
   2. Insuficiencia renal aguda o crónica, y/o las complicaciones inherentes a la misma en el ámbito ambulatorio y hospitalario.
   3. Manejo quirúrgico de enfermedades cardiacas, de aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, incluyendo hemodinamia, así como la atención hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio.
   4. Manejo quirúrgico para afecciones del sistema nervioso central, incluyendo las operaciones plásticas en cráneo necesarias para estos casos, así como las tecnologías en salud de medicina física y rehabilitación -que se requieran, asimismo, los casos de trauma que afectan la columna vertebral y/o el canal raquídeo siempre que involucren daño o probable daño de médula y que requiera atención quirúrgica, bien sea por neurocirugía o por ortopedia y traumatología.
   5. Corrección quirúrgica de la hernia de núcleo pulposo incluyendo las tecnologías en salud de medicina física y rehabilitación que se requieran.
   6. Reemplazos articulares.
   7. Gran quemado. Incluye las intervenciones de cirugía plástica reconstructiva o funcional para el tratamiento de las secuelas, la internación, fisiatría y terapia física. (Ver en Decreto 1652 los numerales 1.7.1 – 1.7.6).
   8. Manejo del trauma mayor,(paciente con lesión o lesiones graves provocadas por violencia exterior.
   9. Manejo del trauma mayor,(paciente con lesión o lesiones graves provocadas por violencia exterior.
   10. Pacientes con cáncer.
   11. Pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
   12. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas
   13. Manejo de enfermedades huérfanas de pacientes inscritos en el registro nacional de enfermedades huérfanas.
       
       
2. Atención en el servicio de urgencias para los pacientes clasificados en las categorías de triage I, II, y III (Resolución 5596 de 2015 o modificatorias)
   
   
3. Intervenciones individuales de las Rutas Integrales de Atención en Salud y atenciones de enfermedades transmisibles de interés en salud pública, según Decreto 1652 de 2022 y sus anexos:
   
1. Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud (Anexo 1),
2. Ruta Integral de Atención en Salud Materno — Perinatal (Anexo 2)
3. Las que se relacionan con educación para la salud e información en salud de todas las Rutas Integrales de Atención en Salud (Anexo 3
   
4. Para las enfermedades transmisibles de interés en salud pública (Anexo 4)