Es el proceso administrativo mediante el cual Compensar EPS, a través de un equipo
interdisciplinario de calificación, determina si el diagnóstico o la patología que presenta el
trabajador es consecuencia directa o no de las funciones desempeñadas en su labor ya sea como
dependiente o independiente.
Para iniciar un proceso de calificación de origen en Compensar EPS, se requiere ser afiliado
cotizante al Plan de Beneficios en Salud (PBS) y estar afiliado a riesgos laborales y fondo de
pensiones. También, los trabajadores independientes que realicen cotizaciones a riesgos
laborales (ARL).
Para iniciar el proceso de calificación de origen, se requiere una orden de remisión para
calificación de origen por medicina laboral, la cual es generada en consulta médica por el
médico tratante (médico general o especialista). Por lo tanto, si tienes sospecha de una
enfermedad que fue originada por las labores que desempeñas en tu trabajo habitual, debes
solicitar a tu médico tratante determinar si la enfermedad que presentas puede cumplir con las
condiciones para ser calificada como una enfermedad de origen laboral.
Adicionalmente, el médico tratante deberá antes de remitir a medicina laboral, realizar
el diagnóstico de la patología. Esto incluye la realización de exámenes paraclínicos (exámenes
de laboratorio, radiografías, ecografías, resonancias magnéticas, etc) y valoración por el
médico especialista de acuerdo con la patología presentada.
Descarga aquí el Formato de Solicitud de Calificación de Origen – presunta enfermedad
laboral
Si necesitas
consultar el paso a paso para diligenciar el formato de solicitud de servicios de medicina laboral
ingresa aquí.
Se debe verificar el cumplimiento de los siguientes soportes requeridos para el inicio de la
calificación de origen ante Compensar EPS:
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Tipo de proceso de Medicina Laboral
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Requisitos
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Calificación de origen
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Formato de solicitud de servicios de medicina laboral (original y copia para
radicación en puntos presenciales).
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Orden médica remitiendo a la especialidad de medicina laboral.
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Copia de historia clínica que soporte los diagnósticos susceptibles de
calificación de origen (no es requisito si las atenciones han sido en la red
propia de Compensar).
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Exámenes clínicos y paraclínicos que soporte los diagnósticos susceptibles
de calificación de origen de acuerdo con la tabla de clasificación.
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Certificado de cargos y funciones generado por el empleador en caso de ser
dependiente.
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A través de los siguientes canales el usuario y/o empleador puede realizar la
radicación de los documentos:
Radicación virtual a través de Turno Virtual
A través de la programación del
Turno Virtual, los usuarios pueden realizar preguntas y
consultas puntuales sobre el inicio del proceso de rehabilitación o estado en el cual se
encuentra su caso.
Tener en cuenta:
Se deberán tener los soportes que se van a radicar digitalizados en formato PDF o JPG
legibles para poder ser enviados durante la video atención al asesor de servicio.
Radicación presencial en Puntos de Recepción de Correspondencia
En caso de requerirse radicación presencial, se puede realizar en los puntos de
recepción de correspondencia para radicar los soportes presentados.
La ubicación y horario del punto de correspondencia más cercano se podrá consultar a
través del call center. Afiliados EPS: Bogotá 601 4441234 opciones 4-6 Nacional:
018000915202 opciones 4-6 Afiliados Plan Complementario y Plan Vital: Bogotá 601 3078088
opciones 4-1-8. Línea nacional 018000915202 opciones 4-2-8
Radicación presencial en Puntos de Atención Integral PAI
La radicación de los documentos también se puede realizar en las ventanillas de
Medicina Laboral en los puntos de atención.
Con el fin de avanzar en el proceso, es importante que, de acuerdo a la patología que usted
presente, se verifique que se cuente con el examen paraclínico que se relaciona en la siguiente
tabla, el cual es requisito para la calificación de origen.
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Patología a calificar
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Exámenes requeridos para calificación enfermedad profesional
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Síndrome de túnel del carpo
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Electromiografía de miembros superiores- (TSH examen de hormona de tiroides, si
presenta antecedente de obesidad o hipotiroidismo)
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Síndrome de manguito rotador
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Ecografía y/o resonancia magnética hombro
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Lesión del nervio cubital
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Electromiografía de miembros superiores
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Discopatía cervical
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Resonancia nuclear magnética columna cervical
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Discopatía lumbar
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Resonancia nuclear magnética columna lumbo sacra
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Disfonías / Afonías
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Nasolaringoscopia
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Epicondilitis, bursitis codo
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Ecografía de codos y/o manos
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Hipoacusia
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Audiometrías seriadas, logoaudimetrias
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Riesgo psicosocial
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Valoración por psiquiatría
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Dermatitis o enfermedades de la piel
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Valoración por dermatología
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Enfermedades respiratorias
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Espirómetria y/o flujo volumen, radiografía de tórax
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Las patologías que no se encuentran en el listado, no requieren exámenes paraclínicos
específicos. Solo se deben relacionar los que el médico tratante considere pertinentes en cada
caso.
Una vez radicada la documentación para iniciar el proceso de calificación de origen, Compensar
EPS realiza los siguientes pasos para emitir el dictamen de calificación.
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Revisión de pertinencia de inicio de la calificación de origen:
El área de Medicina Laboral revisa los documentos aportados y determina si es viable iniciar el
proceso de calificación de origen. Posteriormente, se remite a una consulta con el médico laboral
quien determina si la patología tiene criterios para ser considerada como origen laboral, es decir,
si la patología se encuentra en la tabla de enfermedades laborales y el usuario, de acuerdo a los
cargos realizados, puede presentar factores de riesgo para desarrollar la patología.
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Solicitud de documentos y soportes para la calificación de origen:
Una vez el médico laboral determine que es viable iniciar el proceso de calificación, se
realizará por parte del área de medicina laboral la solicitud formal de documentación que será
soporte para la calificación de origen para usted y su empleador. En caso de ser dependiente, le
llegara un mensaje al medio de notificación indicado por usted sobre los documentos que le serán
solicitados, en cuyo caso serían:
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Tipo de proceso de Medicina Laboral
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Requisitos
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Calificación de origen de enfermedad laboral
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Copia de exámenes médico ocupacionales de ingreso, periódicos, retiro y demás
realizados por el empleador.
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Análisis de puesto de trabajo con énfasis en el riesgo que está expuesto el
trabajador.
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Certificación de cargos y descripción detallada de las funciones desempeñadas
por trabajador desde su ingreso a la empresa hasta la fecha, indicando tiempo de
duración en meses de cada cargo.
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Copia de planilla de aportes o certificado de afiliación a administradora de
riesgos laborales (ARL) y certificado de afiliación a administradora de fondos
de pensiones (AFP)
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Emisión del dictamen de calificación de origen:
Después de estar radicada la documentación solicitada de forma completa por el usuario y la
empresa, el médico laboral procede a realizar el dictamen de calificación en el que se expone y se
determina si la patología estudiada se consideró de origen común o laboral. Adicionalmente, este
dictamen es revisado por un equipo interdisciplinario compuesto por un profesional de Medicina
Física y Rehabilitación, el médico laboral y un profesional de otras áreas de la salud (enfermero,
psicólogo, fisioterapeuta, etc.)
Para dar cumplimiento a las solicitudes de sus usuarios,
Compensar EPS podrá realizar convenios con proveedores de medicina laboral para la realización de
las valoraciones y calificaciones de origen. En este caso, usted podrá ser contactado por un
proveedor externo para todo el proceso de determinación de origen.
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Notificación del dictamen de calificación de origen:
El dictamen será notificado por Compensar EPS a través del medio que el usuario haya
seleccionado en el formato de solicitud de servicios de medicina laboral.
Adicionalmente, se realiza la notificación a la ARL y AFP en las que se encuentra afiliado el
usuario y se notifica el resultado de la calificación al empleador, sin incluir el dictamen, ya que
este contiene información sensible de la historia clínica.
Si la Enfermedad es calificada de origen laboral:
- Podrá solicitar a la ARL el reconocimiento del pago de las prestaciones económicas derivadas
de la enfermedad.
- Podrá dirigirse a la ARL para dar inicio al tratamiento médico y conocer las instituciones a
las que puede asistir para las prestaciones asistenciales.
- El empleador deberá incluirlo en los programas de vigilancia epidemiológica de la empresa.
Si la enfermedad es calificada de origen común:
- Podrá solicitar a la EPS el reconocimiento del pago de las prestaciones económicas derivadas
de la enfermedad.
- Podrá continuar el tratamiento médico a través de su médico tratante y la red de atención de
Compensar EPS
- El empleador podrá Incluirlo en los programas de vigilancia epidemiológica de la empresa.
Si no estoy de acuerdo con el resultado de la calificación de origen:
- En caso en que no esté de acuerdo con la calificación de origen de la enfermedad generada
por Compensar EPS podrá manifestar controversia ante el dictamen diez (10) días hábiles
posteriores a la notificación de la calificación.
- Para manifestar la controversia deberá realizar una comunicación en la que exponga el
desacuerdo ante la calificación y deberá firmarse. Esta comunicación se debe adjuntar como
archivo PDF y enviar a nuestro correo electrónico:
controversiascalificaciondeorigen@compensarsalud.com
, relacionando en el asunto del correo:
CONTROVERSIA - Nombre Usuario –
No. Identificación.
Compensar EPS realiza la remisión del expediente de calificación de origen a la Junta Regional de
Calificación de Invalidez, una vez recibe la manifestación de controversia frente al dictamen de
calificación por cualquiera de las partes interesadas (usuario, empresa, ARL o AFP) y posterior
a revisar si la manifestación de controversia se realizó en los términos de ley establecidos en
el Decreto Ley 019 de 2012 (10 días hábiles). Si la manifestación de controvesia se interpuso
posterior a los diez (10) días hábiles, es decir, fuera de términos, se da respuesta al
solicitante, indicando que la controversia se encuentra radicada fuera de términos de apelación
y por lo tanto el dictamen emitido por Compensar EPS se encuentra en firme y no es posible
enviar ante la Junta Regional de Calificación de Invalidez.
Una vez se estableció que la controversia se interpuso en los términos de ley, se
procede a realizar los siguientes pasos:
- Compensar EPS solicita el pago de honorarios a la entidad encargada del mismo (ARL o AFP) de
acuerdo al origen del diagnóstico en controversia así: si el diagnóstico fue de origen común
la solicitud de honorarios se realiza a la AFP y si el origen del diagnóstico fue laboral se
realiza a la ARL donde se encuentra afiliado el usuario.
- Se realiza el envío del
expediente ante la Junta Regional de Calificación de Invalidez, solicitando calificación
en primera instancia.
Tenga en cuenta que:
Las Juntas de Calificación de Invalidez son
organismos adscritos al Ministerio del Trabajo, autónomos en sus decisiones y que por su naturaleza
son independientes a las EPS y ARL. Por este motivo, la programación de la audiencia y la
notificación del resultado de la calificación que emita esa entidad no dependerá de Compensar EPS y
deberá solicitarse información directamente ante la Junta.
Para conocer el estado de los casos de solicitud de calificación de origen o información
del proceso, podrá hacerlo a través de los siguientes canales:
Para consultar información sobre el inicio del proceso de calificación de origen o el estado de
mi caso, puede llamar en Bogotá al teléfono fijo 601 4441234 opción 4, 5 y 3; Plan Complementario en
la línea de atención: 601 3078088 opciones: 5-8-4; o a nivel nacional a línea gratuita 01 8000
915202.
A través la programación del turno virtual, los usuarios pueden realizar preguntas y consultas
puntuales sobre el inicio del proceso de calificación o el estado en el cual se encuentra su caso.
Consulte el paso a paso para solicitar su turno virtual
ingrese aquí
El proceso de Medicina Laboral envía, a través de correo electrónico, las siguientes
notificaciones durante el proceso de calificación de origen y remisión de expediente a la
Junta Regional:
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Solicitud de documentos soportes: comunicación en la que se relacionan los
documentos que deben ser aportados para la calificación de origen.
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Seguimiento del caso: comunicación en la que se informa si la documentación
aportada debe ser modificada en caso de no cumplir los requisitos solicitados. A través de
esta comunicación, se relacionan los documentos que se encuentran pendientes por radicar
para continuar el proceso de calificación de origen.
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Información de revisión del
caso por el comité interdisciplinario: comunicación en la que se informa
que el caso fue asignado al comité interdisciplinario para su calificación.
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Solicitud de pago de honorarios: comunicación en la que se solicita a
la entidad encargada, el pago de los honorarios a favor de la Junta Regional de
Calificación de Invalidez (JRCI).
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Remisión de expediente a la Junta Regional: comunicación en la que se
informa al usuario la remisión del expediente a la Junta Regional de Calificación de
Invalidez (JRCI).
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Punto de Atención integral PAI
En caso de requerir información de manera presencial, puede acercarse
a las ventanillas de nuestros puntos de atención al usuario, o puede contactarse a la línea
telefónica para afiliados EPS: Bogotá 601 4441234 opciones 4- 6, o la línea nacional:
018000915202 opciones 4 - 6. Afiliados Plan Complementario y Plan Vital: en Bogotá 601 3078088
opciones 4 - 1 - 8. Línea nacional 018000915202 opciones 2- 8, o solicitar un
Turno Virtual.
